James Lind suele recibir el crédito de ser el autor del primer ensayo
clínico de la historia, un experimento controlado en el que evaluó la
eficacia de las frutas cítricas contra el escorbuto. Pero ¿es realmente
así?
Todo el que hasta hace un par de siglos se embarcaba en un largo
viaje por mar sabía que se exponía a una fatal dolencia que le pudriría
las encías, le abriría llagas en la piel y le dejaría postrado antes de
provocarle la muerte. Y no había manera de evitarlo, ya que se debía,
según el pensamiento de la época, a las condiciones propias de las
travesías, como la mala dieta, el agua sucia, el trabajo duro y el
alojamiento insalubre.
“El escorbuto era conocido desde la era hipocrática”, señala a
OpenMind el especialista en historia de la medicina de la Universidad de
Atenas (Grecia) Emmanouil Magiorkinis. Esta enfermedad era un enemigo
temible para las flotas de todo el mundo.
Algunas fuentes
afirman que mató a millones de marineros durante la edad dorada de la
exploración marítima, aunque según Magiorkinis “no podemos tener una
estimación precisa de las muertes”.
El gran enemigo de la exploración marítima Para el escritor Stephen R. Bown, autor de
Escorbuto: Cómo un médico, un navegante y un caballero resolvieron el misterio de la peste de las naos
(Juventud, 2005), “es probable que la mayoría [de las muertes] no hayan
quedado registradas”, aunque “hay muchos, muchos registros que detallan
horrendas epidemias de escorbuto a bordo de los barcos”, cuenta a
OpenMind. En los relatos de la era de la navegación “el escorbuto
siempre se menciona y deja empequeñecidas a otras causas de muerte”,
dice Bown.
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| Reconstrucción de la nave HMS Salisbury. Crédito: Journal of the Royal society of Medicine |
En el siglo XVIII, Gran Bretaña se encontraba enzarzada en la Guerra de
Sucesión Austríaca contra Francia y España. Y fue entonces cuando un
cirujano escocés llamado James Lind (4 de octubre de 1716 – 13 de julio
de 1794) comenzó a desentrañar los secretos del escorbuto. Nacido en
Edimburgo, Lind ingresó en la marina como aprendiz de médico aún sin
titulación. En marzo de 1747 fue asignado como cirujano al
HMS Salisbury, una nave de 50 cañones encargada de patrullar el Canal de la Mancha.
El remedio: naranjas y limones Tras ocho semanas en el mar, y cuando el escorbuto comenzó a hacer
mella en la tripulación, Lind decidió poner a prueba su idea de que la
putrefacción del cuerpo provocada por la enfermedad podía prevenirse con
ácidos. El 20 de mayo dividió a 12 marineros enfermos en seis parejas, y
a cada una de ellas le suministró un suplemento diferente en su dieta:
sidra, elixir vitriólico (ácido sulfúrico diluido), vinagre, agua de
mar, dos naranjas y un limón, o una mezcla purgante.
Como resultado del que algunos han considerado el primer ensayo
clínico de la historia, sólo los dos marineros que tomaron la fruta
mejoraron, a pesar de que las naranjas y los limones se acabaron a los
seis días. “Los buenos efectos más repentinos y visibles se observaron
con el uso de naranjas y limones”, escribiría Lind en 1753 en su
histórica obra
A treatise of the Scurvy.
“Uno de los que los tomaron estaba apto para el servicio a los seis
días; el otro fue el más recuperado de todos en su condición, y estando
ya bastante bien, fue asignado como enfermero del resto”.
Con tales observaciones, parece obvio que Lind debería haber
establecido una conexión evidente entre los cítricos y el escorbuto, y
que la Marina debería haber adoptado medidas inmediatas. Pero no ocurrió
ni una cosa ni la otra. En cuanto a lo primero, y pese a que Lind
concluía que las frutas cítricas tenían una “ventaja peculiar”, continuó
defendiendo que el escorbuto era el producto de múltiples causas:
“dieta inadecuada, aire y confinamiento”. En opinión de Bown, tal vez
Lind dudó de su propio experimento cuando posteriormente trató de
concentrar el zumo de los cítricos mediante cocción para facilitar el
transporte y el almacenamiento. Pero con ello destruía la vitamina C, el
ingrediente activo aún entonces desconocido, y el producto hervido no
funcionaba.
Y ello a pesar de que el vínculo entre cítricos y escorbuto tampoco
era una novedad: “los cítricos como cura para el escorbuto se conocían
desde más de un siglo antes”, apunta Bown. De hecho, el remedio había
sido reconocido en 1497 por el portugués Vasco de Gama, en 1593 por el
inglés Richard Hawkins y en 1614 por el también inglés John Woodall, que
en su manual
The Surgeon’s Mate recomendaba consumir naranjas, limones, limas y tamarindos.
Respecto a lo segundo, y debido probablemente a la tibieza de las
conclusiones de Lind en las ediciones posteriores de su obra, tuvieron
que transcurrir 42 años desde la publicación del trabajo hasta que en
1795 el almirantazgo británico impuso los cítricos en la dieta de los
marineros. Lind había fallecido el año anterior.
Controlar las variables del experimento La importancia del estudio de Lind estriba en que acertó al controlar
las variables del experimento de modo que todos los sujetos estuvieran
en similares condiciones: comparar igual con igual. Según su propio
relato, el escocés eligió a pacientes con síntomas parecidos, los
mantuvo en el mismo lugar y les suministró una dieta común, aparte de
los suplementos, aunque sin un grupo de control.
En realidad,
otros antes que Lind
ya habían avanzado tales planteamientos, comenzando con el médico persa
Al-Razi, que en el siglo IX sangró a un grupo de pacientes y no a otro
para comprobar los resultados. Un siglo antes que Lind, otros como el
flamenco Jan Baptist van Helmont, el inglés George Starkey o el alemán
Franz Anton Mesmer ya habían ensayado la comparación de igual con igual.
El diseño primitivo de aquellos ensayos no evolucionaría hasta el siglo
XIX con la introducción del
doble ciego y el XX con la inclusión de
placebos.
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| Página del diario de Henry Walsh Mahon (1841) mostrando los efectos del escorbuto. Crédito: The National Archives UK |
Pero más allá de que el ensayo de Lind tal vez no fuera el primero,
hay quienes incluso dudan de que realmente tal ensayo existiera. En
2003, un
estudio reveló que las bitácoras del
HMS Salisbury
apenas registraban casos de escorbuto hasta que el navío atracó en
Plymouth en junio. Su autor, Graham Sutton, sugería que la cultura de la
Royal Navy tendía a negar las enfermedades a bordo: “Si los registros
de la Marina se toman al pie de la letra, Lind nunca curó el escorbuto
en el
Salisbury, porque allí no había enfermedad que tratar”,
escribía Sutton. Magiorkinis subraya que la Marina británica tendía a
minimizar la enfermedad “porque consideraban que las muertes por
escorbuto eran una desgracia atribuida a la mala organización”.
Esto ha llevado a la hipótesis de que tal vez el ensayo nunca tuvo
lugar: “No hay pruebas de que Lind llevara a cabo el ensayo que dijo”,
escribía
el gastroenterólogo Jeremy Hugh Baron, fallecido en 2015. Lo cual ha
inspirado un revisionismo de la figura del escocés por autores como Iain
Milne, Sibbald Librarian del Real Colegio de Médicos de Edimburgo y tal
vez la mayor autoridad mundial en James Lind, para quien hoy “Lind es
importante porque su tratado contiene una descripción de un ensayo justo
muy temprano”, dice a OpenMind; pero sobre todo, prosigue, la historia
de Lind es “una útil herramienta de marketing para promover la
importancia vital de los tests justos en medicina”.
No obstante y según Bown, esto no oscurece su aportación: “Incluso si
se lo inventó, fue el hecho de que otros lo leyeran lo que tuvo impacto
en la investigación del escorbuto”. El escritor destaca que el también
escocés Gilbert Blane, que finalmente convenció al almirantazgo para
incluir zumo de lima en la dieta de los marineros, se basó en la obra de
Lind. “Así que, lo que Lind hizo o no hizo es irrelevante”, concluye
Bown; “situó a otros investigadores en el camino hacia una cura práctica
del escorbuto”.
Fuente:
https://www.bbvaopenmind.com/james-lind-y-el-escorbuto-el-primer-ensayo-clinico-de-la-historia/?utm_source=materia&utm_medium=web&utm_content=pildora_redirect&tipo=elabora
